失忆看星星
下面关于抑郁症的问答重点讨论了心理疗法如何帮助人们从抑郁中得到恢复。文／闻飞抑郁和偶尔的悲伤有什么不同？每个人都会偶尔感到悲伤或者“忧郁”，大多数人都会为生活中的烦恼而伤心，比如重病、失业、丧亲或离婚。这些感觉随着时间的流逝会慢慢变淡。当极度悲痛或者失望持续至少两周时间，并且干扰了日常生活——工作、吃饭和睡眠的时候，就会产生抑郁。抑郁的人常感到无助和无望，并因产生这些感觉而自责，有些人可能还会想到自杀。抑郁的人可能会因此变得无法自拔、身心疲惫，拒绝参加每天的日常活动，他们可能会远离家庭和朋友。导致抑郁的原因是什么？身体中的化学变化会影响情绪和思考，生物学因素也会对某些抑郁产生影响。另外，抑郁可能会伴随着慢性病或严重的疾病出现，像心脏病或癌症。然而，对于许多人来说，抑郁是个人生活中精神和情感上某些方面失去平衡的先兆。心爱人的死亡或是失业这些生活中重大的变化和强烈的刺激会促使抑郁的产生，导致个性或自尊丧失这样的微妙因素也可能对此产生影响。产生抑郁的原因通常不是那么显而易见的，所以这就需要训练有素的精神护理专家来进行仔细的分析诊断。有时产生抑郁的环境和因素是个人无法控制的。然而，在其它的情况下，有些抑郁则发生在那些实际上还有选择的余地来改变生活，但他自己却看不到的人身上。抑郁可以治愈吗？绝对可以。如果受到恰当的关怀，抑郁是很容易治疗的。有执照的受过高度培训的提供精神健康并有很多丰富经验的心理学家可以帮助人们从抑郁中恢复过来。人们在为解决感情或精神问题时，仍然存在着羞怯和犹豫，包括对待抑郁。不幸的是，抑郁经常被看作是一种软弱而不是某些方面失衡的现象。事实是抑郁的人们不能简单地摆脱这种不良状态而自然而然地好转起来，感到抑郁而不寻求帮助的人常常会感到无助，埋在心底的感情和心事伴随着孤独感会使抑郁不断加重。因此得到优质的专业健康照料的重要性不能被忽视。心理疗法如何帮助人们从抑郁中恢复？心理疗法可以通过几种途径帮助人们从抑郁中恢复，这些途径包括认知上的——动作的、人际间的、心理动力的和其它种类的“谈话疗法”。心理疗法提供给人们机会来辨别导致他们抑郁的原因，并且针对心理、行为、人际和环境的因素进行有效的处理。训练有素的医师可以帮助抑郁的人们指出导致抑郁的生活中的问题，帮助他们了解这些问题在哪些方面可以解决或改善。有经验的治疗师可以帮助抑郁病人确定未来的选择，确立现实的目标，提高他们精神和情感的健康水平。如果治疗师也曾经遭遇过抑郁的困扰，他也可以告诉病人他是如何成功处理类似的感情问题的，确定导致无助和无望情绪的负面或扭曲的想法。举例说来，抑郁者可能倾向于极端，也就是说使用“总是”或“从不”来看待环境，他们也可能以个人态度看待事物。有经验的治疗师可以帮助培养他们以更积极的态度看待生活，揭示其它产生问题和导致抑郁的思想和行为。例如，治疗师可以帮助抑郁者了解并改善在人际交往中导致抑郁的模式，帮助人们控制感情，获得生活的乐趣。心理治疗帮助人们看到出路，并逐渐使他们感到令人愉快满足的生活又回来了。一次抑郁的经历会大大提高再次抑郁的危险。有证据显示现在的心理治疗会减少以后再次抑郁的可能，或是减轻它们的强度。通过治疗，人们可以学会如何避免在以后发生不必要的抑郁的技巧。治疗师如何通过其它方式帮助抑郁者和他们所爱的人？家庭和朋友的支持与介入，在帮助抑郁者的过程中会起到至关重要的作用。“支援系统”中的个体可以通过抑郁者的坚持治疗来帮助他们，锻炼他们通过心理疗法学习到解决问题的能力。与抑郁者在一起生活的家人和朋友可能会感到心理上充满压力，看到心爱的人遭受抑郁的痛苦也会有无助和失落的感觉。家庭和婚姻的治疗可以把受到抑郁影响的人集中起来，帮助他们学会一起应对抑郁的有效手段。这种心理疗法也可以为从未经历过抑郁的个人提供机会学到的相关知识，确立建设性的方法帮助他们所爱的人摆脱抑郁。药物是否对治疗抑郁有用？对于某些人来说，药物可能对减轻抑郁带来的症状十分有帮助，特别是针对中度到重度的抑郁。一些健康护理专家在治疗抑郁病人的时候喜欢将心理疗法和药物结合使用，由于有副作用，任何药物的使用都要有处方权的医师进行密切的监控。一些抑郁者可能更愿意接受心理治疗而不是使用药物，尤其是他们的抑郁不是很严重的时候。通过彻底的分析，有经验的精神健康专家可以帮助推荐一套治疗个人抑郁有效的治疗程序。抑郁症会严重地削弱一个人处理日常事物的能力，但是，那些为了从抑郁中恢复而寻找恰当的专业护理的人会有一个非常好的前景。通过有经验的治疗师的工作，那些抑郁的人们可以重新控制他们的生活。我马上就要结婚了，可临近婚期，我心里不知为什么总是觉得有种强烈的失落感。也许这是因为我心理的不平衡：他曾结过婚，比我大10岁，有一个8岁的儿子。论条件无论是相貌、学历、风度等各方面他都很不错，可以说女孩子择偶标准他都具备，而且他还懂情感，又是音乐学院毕业。最重要的是他对我好，他说他就想找我这样，有古典气质的女孩。平时他对我很在意，经常嘘寒问暖，关心备至，所以我的同事只要见他来找我，都笑言：你“妈”来了。他是协议离婚的，在他和妻子中间，我是导致他们离异的决定性因素。那时我24岁，家里人对我和他的关系都持反对意见。他的儿子特别懂事，见我就阿姨长阿姨短的，但我却不能接受当后母的角色。我们即将有的家是一个全新的，家具是新买的，房子是新楼房，按说应该没什么他从前生活的阴影了，但我还是觉得不舒服。我常向他打听他前妻的事，可他一旦讲出来，我心里又特别难受。再有我一看到他关心儿子的情景，心里就不是滋味，我觉得，他应该对我们未来的孩子最亲。虽然我很爱他，在他没离婚前，我最怕的是得不到他，但现在真正得到他了，我却惧怕进入婚姻……小云“第三者”现象在几年前还是一个让多数人不能接受的议论纷纷的话题，然而今天，情况有了许多发展和变化，不少人对情况复杂的“第三者”现象和因为“第三者”而导致家庭解体，已能持着“具体情况具体分析”的态度。但一些“第三者”自己真正要进入一个重组的家庭，或要面对婚姻现实时，她（他）们的心理却发生了微妙而复杂的变化。首先，是新旧两个角色反差很大，他（她）缺乏足够的心理准备和胜任的能力。因此，一时很难完成角色的转换。你和男友，原来一直是情人的关系，那时你们之间，重中之重恐怕就是谈情说爱再加上“密谋策反”。可如今，你从“第三者”摇身一变成为了正式合法的恋爱者，也即将进入婚姻生活的轨道，产生恐惧是正常的。我们都知道，婚姻与恋爱具有质的区别：恋爱的本质是浪漫，婚姻的本质是平凡；恋爱靠的是双方的吸引，婚姻更重要的相互的宽容；恋爱是人生中最惬意的休息，结婚则意味着一份责任的开始。从你选择一个比你大10岁，而且他处处都以一个长者的姿态来呵护你的情况来看，这说明你在心理上并不成熟，有强烈的依赖性，生活独立性较差，比较娇气。心理学家认为，履行婚姻的职责，男女双方必须具有相当的成熟度，需要具有一定的判断现实和应付生活的能力。而依靠他人、听凭感情诱导的个性不成熟的女性，往往留恋不需履行个人责任的恋爱时期，因为那时她们无忧无虑，没有进入需要承担责任的婚姻与家庭。你以前和男友谈情说爱时，虽然你也积极促使男友和妻子分手，让他和自己缔结美好姻缘，但你却根本没有认真考虑非常现实的具体问题：自己与一个已经结过婚，且有子女的男人结合，你能不管不顾来自父母与亲朋好友的反对吗？你能顶住社会上的非议和压力吗？你能处理好与丈夫前妻所生的孩子的关系，并与孩子和睦相处吗？以后你们再要孩子，自己能处理好亲生和非亲生子女之间的关系吗？从恋爱转为结婚，对你这样心理承受能力较差的女性来说，恐怕都需要一个适应的过程。你一结婚就要做母亲，而且是当一个8岁儿子的后妈，其角色之间的巨大反差，使你一时很难有充分的心理准备，因此让你感到难以接受这一既成的事实。然而，你又不能不结婚。在你当“第三者”时，你所竭力争取的就是及早与心爱的人组成一个家。为了爱的稳定，你必须找一个家作为归宿；为了爱能永恒，你也必须用婚姻这一形式来作保证。俗话说：有所得，就必然有所失。人不可能什么都能得到，什么都不会失去。理想与现实，爱情与责任，占有与给予，自由与义务，这一系列矛盾在你心里不断翻涌着，引出你的一连串苦恼、焦虑与烦躁。你之所以对前妻的儿子难以接受，并反复打听前妻的事情，主要是因为你对男友存在着一种“追前嫉妒”，即对男友与自己恋爱结婚之前的两性关系耿耿于怀。这一心理往往产生于那些个性不成熟、心胸狭窄、缺乏人生追求而且爱情至上的男女身上。这类人，总把感情当作恒量，自己必须独占对方的感情，绝不允许心爱的人将这种感情分给别人，无论这种感情分给的时间是过去、现在还是将来。人对爱情的需要是在发展变化的，在不同时期，它所需要的并不相同。特别是人对于得到的或已经满足的方面，常常不太注意。而对于没有得到的，还没有满足的方面却时时注意它的存在。在你的男友未离婚之前，你最大的需求是让男友尽早与自己结婚。那时你对男友前妻的嫉妒还暗藏在潜意识里，等到男友属于自己之后，你原有的需要已获得了满足，而独占男友全部的爱，获得一个完整、“纯洁无瑕”的感情又成了你新的愿望。你对男友与前妻所生的儿子所表现出的不能接纳的态度，也与这种“追前嫉妒”有关。因为你从这个孩子身上，看到了男友前妻遗留下的影子，更把男友对儿子的那种情感，看成是男友与前妻亲密关系的一种折射。心理学家认为，如果一个形象连带着某种不快的感受，并且这种感受又经常重复出现，那么这一形象自身就能唤起不快的情感，从而建立起厌恶的条件反射。所以，你一看那孩子，就容易产生心里不是滋味的感觉。这种嫉妒心理，来源于感知方法的不当，它是一种不理智的“思念”，也是一种庸人自忧的对比。此外，这一心理还来源于依赖性过强，因而使得独占欲过于膨胀。针对上述两点心理分析，我对你及有类似情况的人提出如下简单的建议：要正视现实，热爱现实。从心理上要迅速完成从情人到妻子的角色转换，即从浪漫到踏实的生活转变。为此，它需要你有更高的成熟度、更强的适应性和的包容性。惟有此，你才能获得婚姻生活的美满幸福。当然这些都不可能是一蹴而就的，但你必须有意识地不断努力。夫妻的共同理想是建立美好的家庭，而不是紧紧盯住对方的过去。问题不在于他以前爱过谁和如何爱的，而在于你应通过自己的努力，让两人之间的感情升华到更高、更稳定的层次上来。
零碎的回忆123
专业社会工作介入疑似精神病个案分析
个案工作者受心理学、精神病学和精神分析学的影响，认为在处理案主的问题时，除了帮助案主解决经济上、物质上的困难外，更重要的是要医治他们在心理上、感情上的挫折与创伤。下面是由我为大家分析专业社会工作介入疑似精神病个案，欢迎大家阅读浏览。
一、问题及背景
个案背景：
案主W女士今年40岁，江西人，离婚多年，与前夫育有2女1子。2012年年初案主来到T镇经营了一家养生保健馆，生意较红火，于是又新开了一家旅馆。但由于案主经营的旅馆和养生保健馆一直没办理营业执照，自2013年初开始遭到工商局的多次查封，自此生意一落千丈，后旅馆倒闭，养生保健馆虽然办理了营业执照，但工商局以其经营不正当生意为由仍多次突击检查，故店里生意也一直未见起色。同时，案主与子女的关系一直比较紧张，其中只有大女儿随其来到广州生活，据隔壁商铺店主反映，案主经常打骂大女儿。2013年年底，大女儿嫁给一名外来务工男子并随其到其他地方生活了，自此案主与女儿也失去了联络。随后，案主男朋友突然与案主的好朋友好上了，不仅抛弃案主，并将案主的全部积蓄骗走了。自此，案主精神状况开始出现问题，言行中更是带有自我伤害和扰乱公共秩序和对公共安全造成一定的威胁，主要表现为：(1)案主曾一度动手伤人至该被打者住院治疗，对他人无端纠缠怒骂;(2)在路中间摆放佛像香炉供拜，且身上带有十几个打火机，多次拦阻经过车辆;(3)白天黑夜间歇性地哭喊，精神颓废，衣着脏乱，据居民反映近几天案主没有进食，只靠喝水维持生理需求。
问题分析：
根据致病性—压力—应付—能力模式认为，患有精神疾病的受助者的精神状况变差，甚至精神病病发，引发显性和隐性病症，主要因为下列五项因素：1、没有接受精神科药物治疗下，触发生理和心理的致病因素;2、出现巨大的生活压力，超越受助者所能承受的水平;3、受助者的解难能力和应付能力欠佳;4、家属和朋友的支援减退和消失;5、缺乏合适的支援服务。
案主同时经受经济事业冲击的压力，家庭系统功能失调的压力，情感受挫的压力，而其个人的社会支持网络、家庭支持系统失调，导致案主的精神状况出现问题。
二、社工介入过程
(一)介入前期：社工通过访谈小区内附近几家商铺店主搜集到案主的基本资料，同时了解到案主近期的言行搞得大家人心惶惶，案主曾两次被派出所拘留，但放出来后仍旧病故发。社工通过观察案主的言行发现案主已处于无自主意识状态，故社工暂时不接触案主。社工紧急采取的行动包括：一方面，社工告知附近商铺店主时刻留意案主的状况，若出现情况马上联系派出所或社工;另一方面，社工认为当前主要是联系到案主的家属，且必须先与社区内相关的持份者进行沟通协调，社工通过走访居委、派出所、白云心理医院，汇报相关情况，并与其共同商讨解决方案。由于新的精神卫生法规定，精神障碍的住院治疗由患者自主决定。但目前案主处于不能辨认或者不能控制自己行为，且有伤害自身、他人、扰乱公共秩序危险的状况下，可以对案主实施非自愿住院治疗。随着案主病情的加重，最终派出所决定将案主送到区民政局精神病院临时救助站，随后，通过身份证全国联网联系到案主的家属，并要求案主家属带案主到专科精神病院进行治疗。
(二)介入中期：增强案主家属的病识感，促成案主回归医疗系统，接受药物治疗。案主家属从外地赶来，对广州相关的医疗资源一无所知，社工整合关于精神疾病治疗的相关医疗资讯，案主家属通过自决选择适合案主治疗的医院。后案主家属告知社工案主被诊断为抑郁症情绪病，需要接受一段时间的治疗。社工得知案主与其子女的.关系一直较紧张，社工认为家庭系统的支持对于案主的治疗起着不可替代的作用，因此多次对案主的子女进行访谈，运用多种访谈技巧，对案主的子女进行心理支持和情绪疏导，鼓励其支持案主的康复和改变。
(三)介入后期：通过多次家访及电访，取得案主家庭的支持与配合，巩固康复效果。案主家属在案主病情稳定后离开了广州，案主仍留在广州经营保健养生馆。社工通过定期与案主女儿电访，了解案主目前的家庭支持系统状况，同时也向案主子女汇报案主目前的生活状况。另一方面走访社区，对受此事件造成一定负面心理影响的居民进行一对一的面谈辅导，促进他们心理健康的重建，并促进他们对案主的认识和接纳。
三、服务成效
社工根据致病性—压力—应付—能力模式评估案主目前的状况及此个案的服务成效。
1.此个案社工一直未能与案主建立信任关系，但通过第三方——案主的家属对此个案进行介入，且取得了较好的服务成效。到目前为止，案主有了较大改变，中间曾出现倒退行为，但社工通过与案主女儿沟通，再由其女儿与案主沟通，案主的精神状况逐渐好转。案主的家庭支持系统得到了增强，其面临的压力也相对减轻，案主的家属对案主有了较大的变化，对案主投入更多的照顾，给予了更多的关注和理解。案主的邻里商铺店主在社工的介入下，对案主有了更多的理解、更多的接纳。
2.案主的保护因素有所增强，她的病悉感有明显改善，能感知自己的病症并能按时服药，显示她管理精神病症状的能力有所改善。
3.根据社工观察和事后随访调查，居民对此次社区危机干预表示满意。通过此次社区危机介入，居民对社工有了更多的了解，提升了社工的知晓度，在处理此次社区危机过程中，社工与社区事件相关持份者建立了良好的关系，以便为日后开展工作奠定了基础。
四、案例思考
1、关于建立“社区危机干预应急预案”的重要性
这次事件的发生让社工认识到建立“社区危机干预应急预案”的重要性。首先，社区危机事件的处理需要跨部门合作，并不是仅仅依靠社工中心就能一蹴而就地解决，必须与社区事件的持份者建立良好的沟通协调机制(社区事件持份者包括警察、医院、村居委、消防、学校、传媒、相关政府部门等等)，社工介入社区危机事件，首先需要定位好社工的角色，社工能做什么，不能做什么，需要协同哪些职能部门去介入事件的处理。由于中心刚成立不久，社区应急预案仍未建立起来，虽然此次危机平稳度过，危机干预基本达到目标，但仍需借鉴别人的好经验，总结这次事件的处理方式，尽快探索制定出适合本社区的通用性的社区危机事件处理模式。
2、关于异地务工人员精神疾病治疗缺乏医疗保障的思考
众所周知，精神疾病越来越受到国家的重视，相应的治疗报销费用比例逐年提升，甚至是全免，这大大减少了患者本人及家属的经济压力，但是大部分政策只是针对本辖区户籍的患者才享有这种福利。目前社工服务的辖区内有较多外来务工人员，他们大部分是农民工或低层的劳务工，面临的生活压力较大，精神疾病的突发率较高，但由于他们工作的单位购买医保的权利未能得到保障，在发病时面临昂贵的治疗费用往往是望而却步，这另他们本来就艰难的生活更加深入困境，这往往对患者整个家庭都带来了严重的影响。社工在此呼吁社会上能对这类弱势群体给予更多的关注和社会支持，在国家医疗保障政策的制定上也希望有更多的福利待遇倾斜于这类人群。
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