医务社会工作者面临的挑战

摘 要:当代中国社会工作在快速发展的同时也面临着诸多挑战:理论教学与实践督导相脱节、专业价值观与技巧方法割裂、从业人员实际数量与客观需求相差悬殊、专业社会工作者与实际社会工作者存在衔接障碍、本土建设与借鉴域外经验存在冲突、地区和专业领域发展不平衡、社会尚未给予足够支持。应当采取如下思路应对挑战:加强实习督导、解决政策瓶颈问题、教育与培训相结合、注重价值观内化、重视本土建设、消除发展不平衡、争取社会认可与支持。关键词:社会工作;挑战;应对思路经过三十余年的改革开放，社会建设与社会管理在当下中国的重要性越来越凸显。起源西方、发展己逾百年的社会工作，由于其在解决社会问题、维护社会稳定与构建社会和谐方面所具有的独特作用，日益受到重视。从2006年党中央提出构建社会主义和谐社会以来，社会工作在政策①教育②和实务③方面发展迅速。然而，从社会工作发展的整体状况以及社会工作的实际效果来看，还不能认为社会工作发展的"春天"己在全国成为现实。事实上，当代中国本土社会工作在教育、政策、行业乃至整体发展过程面临诸多挑战。一、中国本土社会工作发展面临的挑战1.社会工作教育理论教学与实践督导没有形成一体化体系作为一门实务操作性极强的专业，西方发达国家和中国的港台地区的社会工作教育，除接受过系统理论教育外，还必须具有相关时长的有专业督导的实务学习。中国社会工作教育，自从1980年代开始起步，进入90年代后期，呈现加速发展态势。其间，专业师资十分缺乏，大批教师来自非社会工作专业。专业教育出现过于重视理论而忽视实务督导的倾向，其结果导致专业发展违背了社会工作教育规律。多数教师由于缺少社会工作一线的督导与实务经验，无法很好地对学生实习进行有效督导。⑴因为实习督导是社会工作教育最为重要的环节，此环节一旦缺失或者效果不好，社会工作专业学生的价值观就难以内化，专业技巧与方法也会仅停留在书本上。学生在这样的督导下，常常感到茫然与困惑。服务对象和普通民众难以看到专业社会工作在解决社会问题上的实效，从而对其产生一定的质疑、怀疑乃至否定。2.专业社会工作教育的数量及规模与客观需求相差悬殊当代中国社会工作教育起步于1980年代后期，经过二十余年发展，专业教育从无到有，从小到大，逐步发展为高职高专、本科、专业硕士(MSW)等不同层次的教育，近年毕业人数2万，包括2008年开始实施的国家社会工作者职业水平考试的通过者以及自20世纪90年代以来社会工作的毕业生人数，不足30万人。⑵根据发达国家和地区社会工作人才与普通大众的比例测算，我国需要的社会工作人才要达到300万人才能满足社会需求，这一政策计划将在2020年实现。⑶单从规模而言，当下中国社会工作者的需求缺口巨大。不仅如此，在这当中能够有效发挥社会工作的专业功能、符合当下社会需要的社会工作者又少之又少。基于此，国家在政策上对专业社会工作者调整为2020年达到145万人，⑷这意味着从现在算起，我国年均要培养不少于10万人的专业社会工作人才。然而，专业社会工作人才的培养，必须要符合教育规律，一蹴而就是不可能的。如何既保持专业教育的质量，又快速提升专业人才的数量，是一个摆在本土社会工作建设面前的难题。3.专业社会工作者与实际社会工作者之间存在衔接障碍中国专业社会工作的发展特征常被简称为"教育先行”，也就是说，专业教育推动了政策和行业实践发展。二十余年来，我国各类高校培养了十几万专业社会工作人才。但是，在2006年之前，这些社会工作专业人才在毕业之际由于全社会没有社会工作专门岗位工作而无法专业对口就业。虽然，社会工作专业岗位实则覆盖整个社会福利与社会事业的各个领域，然而，直至今日，从全国范围内看，专业社会工作岗位仍然缺失。这些领域的实际从业人员，大多数人并非专业社会工作者出身。这些人员在职业生涯中，拥有丰富的经验，为服务对象提供着实际服务，实际发挥了专业社会工作者应当起到的作用。从这个角度上看，他们是实际的社会工作者。但问题是，这些传统或者实际的社会工作者，在工作理念、方法与技巧上，与专业社会工作者都有很大差别。如何平衡两者之间的冲突与矛盾，是推进中国当下社会工作一个必须面对的问题。4.社会工作价值观与专业技巧及方法存在相互割裂倾向社会工作是专业价值观及技巧、方法高度统一的专业，相互支撑，不可割裂。社会工作价值观与专业方法与技巧的不统一会导致过于重视技巧而忽视价值观内化。在一定意义上，可以说社会工作价值观是社工专业的核心与灵魂。在当前社会工作教育以及实务当中，常常对专业技巧与方法强调得多，而对社会工作的价值观内化于心并未达到应有的重视程度。实际上，社会工作是"社会"工作，如果没有强烈的专业价值观的支撑，从业者在漫长的职业生涯中，面对服务对象日复一日的重复性工作，是难以坚持下来的。我国香港和台湾地区的专业发展相对内地成熟一些，但也开始反思过于注重专业技巧而忽视社会的问题。除教育外，在政策与行业发展过程中，社会工作介入前后对服务对象的改变一般都是客观存在的，但因为这一改变常常难以用一套客观的量化标准测量，所以这一直是各国政府购买社会工作项目验收的难题。目前各地很多政府的一般做法是要求社会工作专业人员在项目汇报时需要明确提出个案、小组和社区社会工作的数量。殊不知，这样做会导致一线社会工作者为在完成规定时间内的项目而将注意力集中到运用社会具体工作方法的工作量上。造成的结果是，社会工作者难以将时间和精力致力于在价值观指导下，综合运用社会工作专业方法有效帮助受助者。这种割裂了社会工作专业价值观和方法技巧的情况非常不利于刚刚起步的本土社会工作的长远发展。5.社会工作本土化与借鉴域外经验之间关系未调适作为舶来品，专业社会工作起源于西方工业化时期，如何在中国生根发芽，苗壮成长，避免水土不服、生搬硬套，是构建中国本土社会工作绕不开的问题。当下我国的社会工作教育内容基本与世界上国家及我国港台地区相同，追溯社会工作专业起源，可以发现其专业性与职业化是逐步发展起来。最早开始时就是一些爱心人士在社区做慈善，之后逐步发展出一套行之有效的助人技巧与方法，专业逐渐成型。无论发达国家还是我国港台地区，社会工作的发展都是经过一个比较长的历史发展时期经过长期在各方面的积累才真正成熟起来。例如，社会工作在香港今日己被公认为是一个尊荣的职业，但在香港学习期间，一位香港资深社工专业的老师告诉笔者:在三十年前，社会工作还是一个大多数人不愿从事且社会非常不理解的专业。因此，今日我们在推行社会工作的时候，一定不要把今日他固和地区的社会工作现状作为原因去看，实际上今天的情况正是其社会历史发展的结果。6.地区和专业领域的发展不平衡随着国家对社会工作在政策层面的推动越来越大，社会工作行业领域发展呈现出个别地区发展迅猛和绝大多数地区发展迟缓的情况。社会工作整体发展形势好的地区主要分布在中国东部和经济发达地区，如广东、上海与北京等地区。这些地区不仅社会工作专业人才多，且有一定数量的社会工作专业机构，政府也相应成立推动社会工作发展的机构，如北京的社会工作委员会(社会建设办公室)、广东省的社会工作委员会等。与"北上广"地区形成鲜明对比的是，其他地区的社会工作发展形势多数处于初创阶段，表现有三:一是由于社会工作专业教育机构资源稀少导致社会工作人才数量缺口大;二是社会工作专业机构几乎没有或者成立很少;三是政府专门负责社会工作的机构和人员远不如"北上广"地区多。这些因素导致社会工作在绝大多数地区的支持力量不足。这种社会工作地区发展不均衡的情况是未来一个时期必须加以重视和解决的问题。此外，社会工作在某些领域推进速度较快，如社区、医院等，但在诸多领域如司法、教育等却推进缓慢。如何在有需要的领域发展专业社会工作，也是必须应对的一个问题。7.社会尚未给予足够认识与支持当下中国社会在客观上非常需要社会工作介入，然而，事实却是社会对社会工作高度不知晓、不了解。一旦社会了解社会工作，情况将大不一样。例如，2010年，"富士康十三跳"事件，当让外界感觉己经一发不可收的时候，深圳市紧急启动应对危机，派驻专业社会工作者介入，最后恢复常态。⑸如果社会可以给社会工作者提供施展专业的机会与平台，假以时日，一定可以显现出与其他方式应对危机、解决问题截然不同的独特成效来。然而，当下社会大众还未认识到专业社会工作的重要性与其独特功能，导致在社会快速转型过程中，无法发挥专业社会工作的润滑剂、缓冲器与安全阔的作用。二、应对思路上述挑战显示当代中国本土社会工作发展面临的诸多矛盾、冲突与悖论，但也恰恰反映了社会工作在我国正处于全面发展的上升期。针对这些挑战，可从以下思路进行应对。1.在现有教育体系下，社会工作教育要更加重视实践教育，加强实习督导体系建设社会学和心理学是社会工作的重要学科支撑，与这些相对成熟的学科相比，社会工作常常被误认为理论系统性不足，专业独立性不够。但如果深入探究社会工作专业的独特性，似乎不全在理论方面，而在其解决社会问题方面拥有其他学科无法比拟的有效性和不可替代的价值。社会工作专业的社会功能发挥，最主要是做好实践教学，尤其是实习督导。一是区分不同层次的社会工作专业教育面临的具体问题，如高职高专存在的问题是如何有效完善实习督导的模式，本科教育首先要破解学生实习时间太少的教育政策难题，社会工作专业硕士(MSW)主要是尽快形成不同于本、专科专业教学模式。二是对于专业教育者，一方面要尽快提升来自外专业的教师专业教育水平不足的问题，另一方面还是要建立专业教师必须积累实践教学经验的制度，让教师在督导学生之前，自己先拥有实务能力。三是对于社会工作专业学生，从其入学开始，就要系统培养其从事公益事业的习惯、能力与旨趣，教育单位要尽快形成学生从志愿服务到专业服务以及形成认知、见习与定岗循序渐进的实习模式。2.在政策制度层面，尽快解决近年来一些制约社会工作发展的瓶颈问题自从2010年以来，仅在中央层面，就颁布了多个社会工作的政策。关于如何发展中国本土社会工作，这些政策不可谓不全面周密。然而，如何保证专业社会工作发展不随政府工作关注重点转移而成为明日黄花，根本解决之道是推动上述政策的核心变为国家立法内容。从目前的情况看，社会工作立法应当先从国务院行政法规试行，制定《社会工作管理条例》，俟条件成熟后，再由全国人大制定《社会工作法》。此外，要在《国家职业大典》修订过程中落实社会工作者从工人技术岗位到专业技术岗位的定位转换，真正解决社会工作者的职业准入与保障问题。最后，进一步发挥中国社会工作教育协会和中国社会工作协会在新时期的行业推动作用，厘清目前在一定程序上存在的交叉职能，更好地发挥其在教育、行业发展方面的不同功能。⑹3.坚持培训和教育并行，加速推动社会工作人才队伍建设在坚持社会工作自身专业的基础上，要兼顾专业社会工作人才队伍和实际从事社会工作的人才队伍建设，平衡好两支队伍的关系，取长补短，共同促进社会工作发展。在未来相当一个时期，中国社会客观上需要的社会工作者人数和规模宏大。由于专业社会工作者的培养教育需要一个过程，难以在短时间内大规模发展，所以如何通过培训等方式让实际从事社会工作的人员掌握专业的社会工作方法与技巧就显得十分迫切与重要。在当下，要清醒看到，中国本土社会工作最高目标应致力于如何解决社会问题，"社会和谐"应当是社会工作专业追求的最高目标。因此，凡是有助于社会和谐，并且在解决社会问题方面可发挥独特作用的力量都应当成为推动社会工作发展的积极力量。社会问题的解决与人的需求满足是当代中国社会工作必须完成的历史任务。专业社会工作和实际从事社会工作者，完全可以相互学习，取长补短，合作共赢，形成发展社会工作的合力。4.更加注重专业价值观内化教育，纠正片面强调技巧、方法的倾向虽然忽视社会工作价值观似乎己经成为世界社会工作发展不容忽视的现象，[7]但当下中国在这方面的问题尤为严重。尽管社会工作专业教育机构己达300多家，每年培养逾万名的毕业生却只有少量从事社会工作专业。在最需要专业人才的社会工作专业机构，往往难觅著名高校的社工专业毕业生，虽然这些学生受到良好的专业教育，也非常认同这个专业，但职业选择往往是当前社会认可度高的非专业岗位。这一现象实则折射出当下社工教育对专业价值观教育并未深入，一定意义上，毕业生不能躬身深入社工一线的社工教育不能说是成功的。今后，社工教育要更加重视学生专业价值观内化教育，可以开设专门的价值观课程，同时在第一课堂和第二课堂的育人全程均时刻强调价值观教育。在一线实务机构选择社工时，不仅考查应聘者的专业知识与方法，还要注意其是否真正将价值观内化。5.在遵循社会工作各国普遍发展规律的同时，探寻本土社会工作专业建设道路正因为西方和我国港台地区的专业社会工作己经从实际证明了其在化解人际纠纷、预防社会矛盾、解决社会问题方面具有无可替代的作用，因此，我国才在新的历史阶段，大力推进社会工作，以期实现社会和谐。如果仅仅看到别国和地区的社会工作今日在其社会由于职业化和专业化而获得的尊荣，便理所当然地认为，我国的社会工作的专业化和职业化己经实现，这种逻辑思维实则是倒果为因的。在中国当下，我们必须付出艰辛努力，在扎实工作的同时要充满创新意识，才有可能探寻到一条建设中国特色社会工作之路。这就需要:一是要从中国的大传统、小传统和现实中寻找可供借鉴的本土经验与方法。二是在社会工作实际发展中去一点点地累积经验，不断校验外来的理论并使其本土化，避免水土不服。三是在遵循世界社会工作发展的普遍规律的前提下高度重视我国香港、台湾地区以及新加坡这三地的社会工作发展经验，同时参考韩国等以儒家文化为主导的国家的经验。当然，最终中国社会工作发展之路必然是要走自己的道路，发展出适合当下国情的社会工作专业的理论体系与实践原则。6.采取分步骤、逐步推进的模式，解决目前社会工作地区和领域发展不平衡的问题中国国情复杂，地域辽阔，各地情况差异大，因此，开展专业社会工作的具体模式不宜整齐划一，而应当因地制宜，根据具体情况具体分析，采取适合各自情况的方式。如在当前城乡二元的社会结构尚未完全解体的情况下，社会工作推动应当先从城市开始逐步到乡村，而推动时应当从大城市逐步过渡到中小城市，农村从迫切且容易开展的领域做起。7.要采取多种手段，争取专业社会工作获得社会的认可、理解和接纳其他国家和我国港台地区专业社会工作的发展历史经验证明:专业社会工作发展离不开社会的理解与大力支持。这主要体现在社会给予专业社会工作发展提供一个良好环境。只有社会的公益慈善氛围形成，社会工作者引领志愿者从事公益事业的局面方能实现，也才能真正推动社会的事情社会办。此外，虽然可以说"社会工作诉诸很强的人道主义和精神层面的元素，它坚持不受世俗的舒适、荣耀、金钱的诱惑，”⑻但是这不意味着这一职业的从业者不需要体面生活，获得社会尊荣。目前个别地区出现的"社工荒"，根本原因还是一线社会工作者的待遇普遍不高，在自己都无法满足基本吃穿住行基本生存情况下，社工如何能安心助人?可以肯定地说，社会对社会工作支持力度决定了社会工作发展的速度和方向。因此，在目前社会普遍对社会工作尚不知晓和认知的情况下，专业社会工作的政策制定者、教育者和行业从业者要积极向社会普及与宣传，社会工作专业知识及其在解决社会问题方面的独特作用。只有社会工作专业共同体一起争取社会给予的专业发展的空间与平台，社会工作专业在解决人的需求问题方面的天然优势才有机会向社会呈现出来。当然，上述应对社会工作发展挑战的思路，关键在于落实。正如挑战并非相互独立一样，应对思路也必须综融起来，符合当下中国时空条件。在实施过程中，注意全面安排，合理布局，逐步推进，相信克服这些挑战之际，亦是中国社会工作道路形成之时。（作者：民政部社会工作研究中心，北京社会管理职业学院副教授、博士；主要研究方向：社会工作政策与法规，社会工作教育，民政理论与实务。）注释：①2006年以来，中央和地方先后颁布了多部有关专业社会工作的法规，详见王杰秀、邹文开主编《中国社会工作发展报告》(2011-2012年)，中国社会科学文献出版社，2013年8月出版第2-8页。②根据2013年8月最新一届社会工作教育协会年会上发布的数据，目前中国社会工作教育协会的成员单位已经达320多家，而1994年社工教育协会成立时会员单位仅有20余家。③根据不完全统计，目前我国多地出现了专业社会工作机构，以北京、上海和广东为多。参考文献：[1]朱静君-中国社会工作实务纵深[M]广州:中山大学出版社，2012:9-10[2]崔静:我国专业社会工作人才已达30万人[EB/OL]. [2013-08一13 J .[3]中共中央组织部-国家中长期人才发展规划纲要[MJ.北京.人民出版社，2010:1-12[4]中组部、国家发改委、民政部等19部门社会工作专业人才队伍建设中长期规划(2011-2020年) [EB/OL]. [2013-08 -28J.[5]刘丽波.2010年度十大社工事件揭晓[N]公益时报，2011-01 -19[6]徐道稳-社会工作就业准入制度研究[J].广东工业大学学报.社会科学版，2013 (4) :58---65[7]张英阵，许雅惠-译者序:什么是社会工作[ M ] //BRENDA DUBOIS， KARLA KROGSURDMILEY.社会工作概论张英阵，译台北:双叶书廊有限公司，2012:2-3[8J弗莱克斯纳-社会工作是一门专业吗[M] //王思斌-中国社会工作研究(第十辑)北京:中国社会文献出版社，2013 :211

挑战之一：全民医保能否缓解看病贵？新医改方案公布了。老百姓操心的是“看病贵”。不管合理不合理，医药费不便宜。很多人一时间付不起，也有些人一辈子付不起。怎样缓解“看病贵”呢？新医改方案指出了一条道路，这就是全民医保。每一个人都参加医疗保险，成为参保者。医疗保险的功能是把患者的医药费用风险进行分摊，即在健康的人和生病的人之间分摊，也在患者的生病时段和健康时段分摊。参保者平时缴纳保费，看病治病时只需支付医药费用的一小部分，而大头儿则由医保机构向医疗机构支付。这样一来，看病治病自然就不贵了。走向全民医保，正是新医改方案最为核心、最为明确、最具有操作性的部分。具体措施可以简化为3+1，即三大公立医疗保险（包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）加上城乡医疗救助制度。新医改方案已经明确，到2011年，3+1型医保覆盖90%以上城乡居民。这与老百姓是什么关系呢？老百姓缴费、工作单位缴费、政府补贴，钱都给了医保机构，老百姓能不能从中受益呢？能受益多少呢？要回答这些问题，必须要算算账。家里不算账，日子不好过；政策没有账，一笔糊涂账。我们来看一看，在新医改之后，三大医疗保险到底能筹来多少钱。第一，城镇职工医保2008年基金收入为2885亿。随着覆盖面拓展，基金筹资水平自然会提高。在未来的3年内，各级政府投入8500亿用于新医改，其中相当大的一部分将用于为困难的、关闭的、破产的国有企业职工和离退休者一次性缴纳十年的医保费。因此，在三年以后，城镇职工医保基金每年3000亿元，绝对是保守的估计。第二，城镇居民医保的民众参保费目前在200-300元不等，政府最低补贴水平也将达到120元，因此每人最低筹资估计可达400元。第三，新农合的民众最低参保标准每年每人20元，估计要提高到40元，政府补贴将从80元提高到120元，因此每人最低筹资达160元。其实，在不少地方，城镇居民医保和新农合的筹资水平超过最低上述标准。如此一来，全民医保的最低筹资规模估算如下：从2010年开始，全国的城乡医保机构有望每年最少筹来5650亿元。哪怕其中的80%用在参保者身上（另外20%用于风险防范），每年医保机构可为医院付账4520亿元。这笔钱够不够呢？目前，全国所有医院从看病治病获取的收入大约在5000亿元，以后的收入自然会提高一点。但是，4250亿的医保基金都花出去，足可以占医院业务收入的80%以上。总而言之，这笔来自医保的付账足以实现医保付大头、民众付小头的目标。全民医保之后，老百姓看病治病时自费的比重有望大幅度降低，估计可降到20%-30%.这就是新医改方案给老百姓带来的实实在在的好处。但是，这些好处能否不折不扣地落实，当然是一大挑战。各地的医保机构，任重而道远。新医改方案提出，合理控制医保基金的结余水平，为应对这一挑战指明了方向。挑战之二：医保机构如何当好参保者的经纪人？随着医疗保险的扩大，更多的钱可望筹集到医保机构。这样，医保机构就拥有强大的团购能力，理论上有可能代表参保人的利益，以团购者的身份，为参保者购买医药服务。但是，医保机构如何购买更好的医药服务呢？说白了，就是怎么“花钱”的问题。这是未来全民医保改革工作一项全新的挑战。医保机构购买医疗服务，核心的环节有二：其一，向谁购买；其二，以何种方式购买。向谁购买的问题，实际上就是医保定点服务机构的选择问题。这主要基于两个因素：一是参保者的自主选择权，二是医疗服务的成本效益比。从参保者的角度来说，自主选择权自然是越充分越好。如果随便，医保定点就会丧失必要性。即便在发达国家，公立医保的参保者，极少享有充分的自主选择权。我国现有公立医疗保险的筹资水平是较低的，因此参保者行使无条件的、充分的自主选择权，显然是奢侈的、不切实际的。医保设立定点，主要是设立守门人，引导参保者基于病情在适当的医疗机构就医。在非紧急的情况下，参保者必须在事先选好的定点机构就诊。目前，很多地方实施“社区首诊制”，规定参保者只能在住家附近的社区卫生服务机构进行首诊。这种做法会产生行政垄断性，不利于医疗机构之间的良性竞争。比较好的方式是采取“开放式首诊制”，即在一定区域内所有医疗机构均可成为“定点首诊机构”。参保者可以自由选择，但是要定点首诊。向谁购买医疗服务的问题解决了，下一个重要的问题就是如何付费了。付费者可以引导收费者，因此医保机构作为团购者理应有办法让医疗机构成为正常的市场主体，即具有强烈的性价比意识。因此，新医改方案提出，“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”医保付账是一门学问，“按人头付费、按病种付费、总额预付”这些名词，别说老百姓不懂，就是很多专业人士也不明白。医保经办是一种专业化的服务，可惜我国在医保专业化上还有极大的发展空间。我们有“医保经办师”这种职业或专业吗？简言之，医保的付账方式是影响医疗机构行为的有利杠杆。医保机构付账方式巧妙，医疗机构就会为参保者好好服务。不同的付账方式，有不同的好处和坏处，适用于不同类型的医药服务。因此，医保的付费方式不应该是单一的，而应该是多种付费方式的组合。具体如何组合，要取决于各地的医疗服务内容和价格，是由各地的医保和医疗机构进行谈判的结果，绝不可能由上级政府实施一刀切。因此，新医改方案提出，“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。”在任何国家，付费机制的完善都需经过两三年乃至更长的时间进行调整，不可能一蹴而就。在我国，医保经办如何走向专业化，医保机构如何同医疗机构进行谈判，医保机构自身如何实现良好的治理，这些都是新医改面临的大挑战，亟待各地积极探索。挑战之三：政府如何对公立医院进行补偿？公立医院的改革是新医改的重点之一，也是难点之一。困难之一在于政府如何制定对公立医院的补偿政策。新医改方案已经明确，政府要增加对医疗卫生事业的投入，而且政府投入兼顾医疗服务的供方和需方。问题在于，政府“补供方”的投入究竟如何花？这是新医改面临的另一项大挑战。在这个问题上，常见的做法有两种：其一是政府全额支付公立医院的职工工资，这是公立医院以及卫生行政部门的普遍呼声；其二是政府购买服务，根据服务契约向服务承担者支付合同款。第一种做法俗称“养供方”。其实，这是一种从计划经济体制中继承下来的传统思路。同计划经济时代相比，现在政府允许公立医院从医疗服务市场上赚取收入。不少人认为，只要政府补偿足够，亦即“吃够皇粮”，那么公立医院就不会热心于追求收入最大化。这恐怕是一厢情愿。只要是正常的人和机构，只要允许其自行创收，恐怕都会寻求收入最大化。公立医院给老百姓看病治病是收费的。随着全民医保的推进，其基本医疗服务的收费主要来自医保机构，少量来自患者的自费；非基本医疗服务的收入主要来自患者自费和商业性医疗保险机构。这些收入的相当一部分当然会成为其职工的工资和奖金。如果让政府再支付职工工资，那不就拿双份了吗？因此，新医改方案没有沿袭这一做法。关于政府对公立医院的补偿政策，新医改方案的规定如下：“逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点