2018社会工作者实物

二、优抚医院和光荣院的介人重点和方法

(1)处理死亡与濒临死亡问题的方法 临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终服务对象的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使临终服务对象在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

①临终服务对象的需要

a.身体方面的需要，主要是害怕延长身体上的不适或者痛苦，关心自己的身体形象和其他人对自己的观感。

b.情感和心理方面的需要，主要包括需要尽可能长地保持对自己生命的某种掌控感;需要有机会在一个安全的、能接纳他们可能会有的多种多样的感受的氛围里谈论即将到来的死亡;需要时间调整自己适应即将离世这一现实。

c.社会生活方面的需要，主要是需要跟家人和朋友保持接触。

d.精神方面的需要，主要是努力寻求生命的意义。

②临终服务对象的五个心理反应阶段

目前国际上对于临终病人的心理分期比较公认的是美国心理学专家罗斯博士的五个心理反应阶段，即：否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期。我国临终病人在否认期之前存在一个明显的回避期，这与我国的传统习俗、历史文化背景有关。

③社会工作者应做的针对性工作

a.否认期。要真诚地对待服务对象，但不要揭穿服务对象的防卫机制，经常陪伴服务对象，愿意与服务对象讨论死亡的话题。

b.愤怒期。要倾听服务对象的心理感受，允许服务对象有发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予服务对象宽容、关爱和理解。

c.讨价还价期。要予以指导和帮助，使服务对象更好地配合治疗，控制症状。

d.抑郁期。要给予服务对象精神支持，陪伴服务对象，预防自杀，尽量满足服务对象的合理要求。

e.接受期。要尊重服务对象，减少外界干扰，不强迫与服务对象交谈，加强生活护理。(2)对体恤性与亲密关系需要的处理方法 性与亲密关系是人们心理社会功能的重要组成部分。由于在院伤残、孤老优抚对象大多无亲无故、无儿无女，且以男性居多，优抚安置领域的工作人员倾向于避免与他们讨论性和亲密关系。社会工作者应该组织尽可能多的社交联谊活动，以满足服务对象对归属与爱的需要。

(3)失禁问题的处理方法迪特里克总结的泌尿失禁的处置方法包括压迫型、紧迫型、溢出型、功能型等方法。小便失禁对服务对象来说是非常私密的事情，当社会工作者介入之后，就有可能公开了。尽管切实了解服务对象的健康问题对于制订干预方案非常重要，但谨慎对待这种很深人的隐私问题是有必要的。

(4)对药物滥用与药物依赖问题的预防方法 服务对象的药物滥用和药物依赖分为服用违禁药物和滥用处方药两类。最常见的是滥用处方药。服务对象滥用药物的情况大多发生在治疗抑郁症、焦虑症、慢性病引起的病痛和失眠症的时候。针对这些病痛所开的抗抑郁类药物、镇静剂、镇痛剂和安眠药属于精神调节类药物，持续服用或误用这些药物会导致服务对象和药物间形成不健康的关系。社会工作者要把监察服务对象的服药情况纳入评估工作，使之成为固定的一部分。

2018社会工作师《工作实务》模拟真题及答案

1[案例分析题]

张某，男，45岁，初中文化程度，因犯故意伤害罪被判有期徒刑。服刑期间张某表现良好，最近经法院裁定假释。张某妻子已于几年前与其离婚，变卖房产后带着儿子移居外地。目前，张某只能与父母、兄嫂同住，但矛盾冲突不断，家庭关系十分紧张。回到社区后，张某感到不适应，对人高度戒备。他多次尝试找工作，却因文化程度低、没有专业技能等原因未能成功，户籍办理也不顺利，再加上最近又被查出患有肝病，张某感觉生活压力很大，十分自卑沮丧，却不知向谁求助。对此，社会工作者计划以个案管理的方式为张某提供服务。

问题：

1.本案例中的张某有哪些服务需求?

2.在本案例中，社会工作者进行个案管理时需要注意哪些问题?

参考解析：

1.张某的服务需求主要包括以下几个方面：

(1)基本生存条件的保障需要。基本生存条件包括：维持基本生活所需的经济收入或最低生活保障救助;维持基本生活所需的住房条件;维持身体健康的卫生医疗待遇等。本案例中，张某的房产被变卖，只能与父母、兄嫂同住，有住房保障的需求;他多次尝试找工作，却因文化程度低、没有专业技能等原因未能成功，有获得维持基本生活所需的经济收入保障的需求;户籍办理不顺利，无法申请最低生活保障救助，有申请最低生活保障救助的需求;最近又被查出患有肝病，有获得维持身体健康的卫生医疗待遇的需求。

(2)教育、就业权益的保障需要。张某文化程度低、没有专业技能，因此有获得教育、就业权益的保障需求。

(3)正常家庭生活的需要。张某前妻带儿子移居外地，张某与父母兄嫂同住但关系不良，其正常的家庭生活需要不能得到满足，因此有正常家庭生活的需求。

(4)再社会化的服务需要。张某只能与父母、兄嫂同住，但矛盾冲突不断，家庭关系十分紧张。回到社区后，张某感到不适应，对人高度戒备。这表现出张某无法融入到家庭和社区中，有再社会化的服务需求。

2.社会工作者在进行个案管理时需要注意如下问题：

(1)要重视并善于与张某建立良好的专业关系。在个案管理开始阶段，张某可能会具有被动、不配合甚至抗拒的心理和行为特点。社会工作者要用接纳、尊重、平等的态度来对待他，以便与其建立良好的专业关系。

(2)要有重点、分步骤地制订矫正工作计划。矫正是一个长期的工作过程，矫正社会工作者需要协助矫正对象解决许多复杂和艰难的问题，所有这些问题很难在一个短时期内全部解决，所以矫正社会工作者必须引导张某共同参与，有重点、分步骤地制订矫正工作计划，逐步实现矫正工作的最终目标。

本案例中的矫正对象张某出狱后面对的问题较多：家庭问题，包括前妻带着儿子移居外地、与父母和兄嫂关系紧张;社区适应问题;就业问题;身体健康问题;情绪问题等。社会工作者在了解张某的困难和想法后，要引导张某一起分析什么是当前最迫切需要解决的问题。

(3)要善于协调多部门、多机构提供整合性的服务。个案管理是一种资源的联系与整合的服务，其服务计划可能涉及许多部门和机构的人员、物资和财力的配合。个案管理社会工作者此时要扮演协调联系者的角色，在必要的时候要召集包括服务使用者在内的各相关人员进行协商，这样既能为张某提供所需的充足服务，又可尽量避免服务的重复和资源的浪费。

(4)要着眼于张某的潜能，发掘其自己解决问题的能力，切忌包办代替。个案管理目标是帮助张某恢复或重建通过正常途径获得社会资源的意识与能力，因此，在工作过程中，要着眼于张某的潜能发掘其自己解决问题的能力，切忌包办代替。

2[案例分析题]

社会工作者在社区调研中发现，该社区部分低保家庭中，有些因病致贫，家庭照顾负担较重;有些虽有较强的就业动机，但因缺乏技能，找不到工作;有些则产生了福利依赖思想，缺乏就业动机;有些眼高手低，无法顺利就业。

同时，社会工作者还发现社区存在大量资源，例如，该社区位于中心城区，社区内有不少的`企业和社会组织，社会福利中心经常开展政策咨询、就业培训、心理疏导等服务活动，平时，居民关系融洽，邻里之问会相互关照，沟通各种信息。据此，社会工作者计划整合社区资源，为低保家庭提供服务。

问题：

1.该社区内有哪些正式的和非正式的社区资源?

2.为向低保家庭提供有效服务，社会工作者该如何整合社区资源?

参考解析：

1.正式的社区资源有：社会工作者、社区内企业和社会组织、社会福利中心。

非正式的社区资源有：邻里、家庭。

2.社会工作者应积极为社区困难群体寻找就业信息，协调就业资源，争取培训机会，向社会用人单位积极推荐，维护困难群众的就业权益。社会工作者要协助救助对象了解市场劳动力的现状以及就业形势，避免他们产生不恰当的就业期望，鼓励其积极接受新岗位，勇于面对新挑战。同时，针对困难群众工作技能和知识水平较低的现实情况，社会工作者应当在当地劳动就业管理部门的帮助下，在社区努力开发保洁、保安、绿化、家政服务、日常维修等公益岗位，促进社区就业。这样既有利于社区服务的发展，也能够增加困难群体的收入，提升他们的自信心。具体如下(可自行发挥)：

(1)针对因病致贫，家庭照顾负担较重的低保家庭，组织志愿者队伍一对一进行帮扶，帮助缓解由于家庭照顾带来的压力;在符合政策的情况下，对低保家庭给予适当的经济援助，减轻他们的负担;依靠社区福利中心及社区医务室等机构，对低保家庭给予医疗、护理、心理疏导等方面的帮助，帮助他们渡过眼前的难关。

(2)针对低保家庭人员虽有较强的就业动机，但因缺乏技能而找不到工作的情况，依托社会福利中心对他们进行就业培训，提高就业竞争力;鼓励邻里之间多进行沟通，鼓励他们多参加就业市场招聘会，了解就业市场的就业情况，有的放矢，提高就业应聘成功率。社会工作者可积极开展职业介绍服务，帮助他们与社区内的企业多进行沟通，双向选择，实现就业。

(3)针对某些低保户产生了福利依赖思想而缺乏就业动机有些眼高手低而无法顺利就业的情况，社会工作者可以从树立正确的择业观这方面进行指导。低保政策不是养懒人的政策，只有通过脚踏实地、自食其力，才能创造自己的幸福生活。在此基础上，通过家庭、邻里之间的帮助，加强沟通，了解就业新动向，鼓励他们积极参加社会福利机构的就业培训和指导，提高就业竞争力，努力寻找适合自己的工作

3[方案设计题]

社会工作者阿华在社区需求调查中发现，社区中有一些老年人不参与社会交往，除了不得不出来买菜购物外，几乎整天待在家里，这些老人中有的又是独居老人，阿华偶尔碰到他们热情地与其打招呼问候，他们只是勉强点头。阿华看在眼里急在心里，他想：要是这样下去，老人的生命力就会越来越低，退化、衰老的进程就会加快，不行!我得为他们做点什么。

问题：结合案例中描述的社区老人状况，依据老年社会工作方法设计恰当的服务计划。

参考解析：

1.问题与需求分析

根据案例中描述，社区老人的主要问题是闭锁在家里不出屋，不参与社会交往。人是社会性动物，具有趋群性，人际交往是人类的主要行为。特别是老年人，长期缺少社会接触会让老年人的交往能力受损，变得淡漠和了无生气，强化退缩倾向。因此，社区老人的生活热情需要被激发和唤醒。

2.确定服务目的与目标

服务的目的即是激发老人的生活热情，保持和提高老人的生命力。具体目标包括：动员老人走出家门参与社区活动;建立人际交往与社会支持网络;开发兴趣参与活动，在其中感受合作与乐趣;挖掘志愿精神为社区建设发挥余热，作出贡献。

3.介入策略选择：组织实施 “动机激发小组”

动机激发小组的目的就是要激发那些不再对眼前或将来感兴趣的人。小组活动是用来帮助老年人重新与他人建立联系，摆脱一直以为满脑子装的都是自己和自己麻烦的状况。

动机激发小组一般由10 —15名老年人组成，成员没有患痴呆症或抑郁症，有一定的听力和语言表达能力，能积极参与小组活动。小组活动共有6—12节，每周举办一次最好。“动机激发小组”通常挑选相互了解的人或有共同兴趣的人做组员，会减少一些老年人对加入小组的犹豫。社会工作者需要非常了解每位老人，能开展有感召力的小组活动，然后运用掌握的老人情况去激发每个人的兴趣。

其工作步骤：

(1)进行家访，接触 “宅家”老人，通过问候、同感表达、关怀、即时服务等建立信任关系，了解需求，动员对园艺种植有兴趣的老人参加“园艺一动机激发小组”。

(2)设计小组计划，计划六次活动，每次活动一个半小时，半个月聚会一次，六次活动的内容包括：

第一次活动：学习园艺种植知识，请农科院专家通过照片展示、录像展示、讲解等方法讲授种植技术，之后组织老人到农科技术基地现场参观，选购蔬菜种子或幼苗，回家种植。

第二次活动：分享种植经验，包括展示自己的种植成果，分享经验，提出问题，解答问题，调整技术。

第三次活动：分享种植经验，进行团队建设，推选团队领袖，创建团队文化。

第四次活动：分享果实，集体聚餐，享受劳动果实。

第五次活动：探访农科技术基地，与科研人员研讨经验，建立连接。

第六次活动：总结回顾历程，发展其他兴趣(为以后活动发展主题)，培养团队领袖，工作人员退出小组。