内科护理学考试重点

根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

（一）肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降等。病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征，如剑突下收缩期搏动、肺动脉第二心音亢进等。

（二）肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭——常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。

2.心力衰竭——以右心衰竭为主，表现心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、剑突下收缩期搏动明显。

（三）并发症

1.肺性脑病——因呼吸功能不全导致缺氧，co2潴留而引起的神经、精神障碍称为肺性脑病。患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝；直至昏迷、生理反射消失，肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

2.酸碱失衡、电解质紊乱——肺心病可发生各种类型酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见。

3.消化道出血——严重缺氧和co2潴留使胃肠道黏膜充血水肿、糜烂，易形成溃疡。

二、有关检查

（一）血液检查——红细胞和血红蛋白可增高。合并感染时白细胞总数增加或有核左移。

（二）血气分析——低氧血症、高碳酸血症，早期ph正常，重症ph下降。

（三）心电图——示右心室肥大和右心房肥大。

（四）x线检查——除肺、胸基础疾患的x线征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。

三、护理诊断/问题

1.活动无耐力——与肺、心功能不全或缺氧有关。

2.气体交换受损——与copd急性感染有关。

3.体液过多——与心衰有关。

4.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、水肿等有关。

5.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。

6.照顾者角色困难或家庭应对无效、无能/妥协性——与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。

四、护理措施

（一）及时清除痰液，改善肺泡通气对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2～3小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过l5秒，以免加重缺氧。

（二）持续低流量吸氧

（三）有水肿的病人的护理有水肿的病人宜限制水、盐摄入；做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。

（四）改善营养状况应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

（五）加强锻炼

1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。

2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。

3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。

（六）慎用镇静剂

（七）心理护理

常见的急性上呼吸道感染有以下几种类型：

（一）普通感冒

普通感冒俗称"伤风".以鼻咽部症状为主，多由鼻病毒、副流感病毒等引起。起病急，早期有咽干痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始清水样，2～3天后变稠，可伴咽痛、干咳或咳少量黏液。一般无发热及全身症状，或有低热，全身不适，轻度畏寒、头痛。

（二）急性咽、喉炎

以咽喉部症状为主，急性病毒性咽炎以咽部发痒和烧灼感为主，咽部疼痛不明显、不持久。急性病毒性喉炎以声音嘶哑为主要症状，咳嗽时疼痛，常有发热。

（三）细菌性咽、扁桃体炎

多由溶血性链球菌引起，起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。

二、护理诊断/问题

1.体温过高——与急性化脓性扁桃体炎有关。

2.有体液不足的危险——与发热、出汗、饮水少有关。

3.知识缺乏——缺乏有关上感的保健知识。

4.语言沟通障碍、咽痛、声音嘶哑——与急性病毒性喉炎有关。

三、护理措施

1.病情观察注意体温的变化。如症状加重，应警惕并发症。

2.休息上感病人应适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。注意呼吸道隔离，防止交叉感染。

3.饮食多饮水，水量视病人体温、出汗及气候等情况而异。饮食应清淡、易消化。含丰富的维生素。

4.症状护理病人寒战时应保暖，高热时按医嘱使用解热止痛片，同时做好高热护理。出汗多的病人要做好皮肤的清洁护理。

5.药物护理嘱病人按医嘱用药，勿滥用抗生素。