粘土宝宝
心胸外科出科自我鉴定
如何将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划？下面是心胸外科出科自我鉴定，欢迎阅读了解。
最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。
一入科，碰到一位实习同学（不是我们学校的，似乎泸医，他认识我，准确叫出我名字，而我不认识他，杯具），他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就大肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马？几番套词，他给我推荐了个老师，姓李，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就大叫着我的名字，把我分给了沈老师，沈老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改？
去就去，按照陶老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎沈老师还比较满意，遂"提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”（即分区管理病人）。昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由于进修老师手受伤（似乎不该庆贺，好吧，同情），遂在他伤好之前，主任决定，他的'手术由我替他和主任上，明儿就有一台，二尖瓣置换术，小忐忑。这个二尖瓣置换术的病人，病史我不太熟悉（因为才接手第一天），沈老师让我翻看病人的病历及医嘱，让我查漏补缺，看术前准备是否已完善等等，一路看下来该有的术前检查都有了，术前准备也齐了，还差神马？疑惑，沈老师翻到这个病人的凝血图，让我看，对，对，数值有问题，他的值没有在正常值的1。5倍及2倍之间，也就是说华法林还差量，追加原用量1/4的华法林，密切注意患者有无出血倾向，如有，停用同时，加维生素K1（20）止血。
这一天我自己还收了个右上肺CA？的病人，右上肺软组织包块，痰中带血10多天，年龄59岁，多年吸烟史，还是主要考虑个肺CA，我长期医嘱的处理主要是帮助排痰（肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML）以及止血（云南白药1片），都是TID。
想等着检查结果出来，再进一步处理，临时医嘱上的处理，主要是：三大常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。
实习心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道……心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了……第一天去就是一份入院心胸外科出科小结5篇心胸外科出科小结5篇。心胸外的病人主要是外伤（车祸的多），先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。
肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术……还有用敏感的抗生素抗菌。结核嘛，抗痨结合手术……心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。
一个多月的心胸外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。
实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
约丶书丶亚
26下列肺癌病理中，哪项是正确的? A.肺部中心以肺泡细胞癌最常见 B.起始于肺叶(应该是肺段)支气管以下的肺癌称为周围型肺癌 C.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差 D.未分化癌中大细胞癌最常见，一般属周围型肺癌 E.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 答案:E 27-28 A.首先封闭胸部伤口 B.胸膜腔穿刺 C.两者均有 D.两者均无 张力性气胸 (___) 胸腹联合伤 (___) 答案:B|A 29关于小细胞肺癌下述说法错误的是. A.小细胞肺癌是一种完全不同于非小细胞肺癌的恶性肿瘤 B.小细胞肺癌是一种需要全身治疗的疾病 C.小细胞肺癌不宜进行手术治疗 D.小细胞肺癌不是外科疾病 E.小细胞肺癌的中位生存期与肿瘤负荷的范围有相关性 答案:C 30肺癌常见的远处转移部位不包括: A.纵隔淋巴结 B.肝脏 C.肾上腺 D.骨 E.脑 答案:A 31关于肺癌特性的描述，下列哪项是正确的： A.鳞癌对放疗和化疗不敏感 B.鳞癌易发生血行转移 C.腺癌在晚期才会发生血行转移 D.未分化小细胞肺癌对放疗和化疗不敏感 E.腺癌对放疗和化疗敏感 答案:C 32下列哪项不是食管癌常见转移及扩散途径： A.沿淋巴途径转移 B.沿粘膜下向全周其上下扩散 C.直接侵犯周围器官 D.种植转移 E.血行转移 答案:D 33下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是 A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜 B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管 D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎卧位 答案E(半卧位) 34.肺癌的晚期症状不包括 A.面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张 B.声音嘶哑 C.大量胸腔积液 D.重症肌无力 E.颈交感神经综合症 答案:D 35.一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。其X线表现应为 A.圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理 B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘 C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面 D.右肺可见一偏心空洞 E.无异常所见 答案:B 36.下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是 A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜 B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管 D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎卧位 答案:E 37.下列哪项应考虑癌性胸水 A.胸水清澈、静置不凝固，比重<—，以淋巴细胞和间皮细胞为主 B.胸水是谈血色，红细胞>10×1010/L C、胸水淡黄绿色，比重>，白细胞高于500xl06/L，pH<，Rivalta试验阳性 D.胸水有臭味，比重>，白细胞为10×108/L，PH<，Rivalta试验阳性 E.血性胸水，红细胞>×108/L，胆固醇含量增高，LDH>500IU/L 答案:E 38、关于血胸的治疗，下列不正确的是 A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除 B、进行性血胸应剖胸探查 C、少量血胸可保守治疗 D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流 E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块 正确答案：A 39、关于张力性气胸的病理生理改变，下列不正确的是 A、气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压 B、引起纵隔扑动 C、伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍 D、高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿 E、进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿 正确答案：B 答案解析：纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。但在开放性气胸时，由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动也可出现纵隔扑动。 40、进行性血胸不包括 A、脉快，血压下降，补液后血压不升或回升后下降 B、胸腔引流连续3h，超过200ml/h C、Hb、RBC持续下降 D、胸部X线片阴影逐渐增大 E、穿刺液涂片红细胞与白细胞比例达100∶1 正确答案：E 41、开放性气胸的紧急处理措施，首先要采取的是 A、立即行气管内插管，呼吸器辅助呼吸 B、快速输血、输液纠正休克 C、立即行清创术 D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口 E、立即行胸腔闭式引流术 正确答案：D 42、肋骨骨折的处理原则，下列不正确的是 A、镇痛 B、清理呼吸道分泌物，早期下床活动 C、尽早施行切开复位内固定术 D、固定胸廓 E、防治并发症 正确答案：C 43、连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是 A、呼吸频率>35次/分或55mmHg E、以上都是 正确答案：E 44、某患者男性，18岁，因“打篮球被队友撞击胸部致右胸部撕裂样疼痛”来诊。查体大汗淋漓，惊恐状，气促，气管左偏，右侧鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断为 A、肋骨骨折 B、张力性气胸 C、肋骨骨折并血胸 D、肋骨骨折并张力性气胸 E、主动脉瘤破裂 正确答案：B 45、某患者男性，22岁，25分钟前左胸部被刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。查体脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁2cm处可见一长2cm伤口，心音遥远、微弱。最可能的诊断是 A、心脏贯通伤 B、左侧气胸 C、左侧血胸 D、左侧血气胸 E、胸腹联合伤 正确答案：A 46、肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点，不正确的是 A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿 B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波 C、主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，口鼻部流血性泡沫液为特征性表现 D、听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影 E、治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主正确答案：B 答案解析：肺冲击伤按传导介质分类，可分为①气体冲击伤。一般所说的肺冲击伤及其临床病理特点即是指此种冲击伤。②水下冲击伤。由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为水下冲击伤。由于水的密度约为空气的800倍，无明显的压缩性和稀散性，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快(为气体冲击波的3～4倍)、传播距离远等特点。因此，同样质量TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。表现在临床病理特点上，也与气体冲击伤有所不同，病理特点是含气脏器(肺、胃肠道)损伤重，含液脏器(胆囊、膀胱)损伤轻，死亡率较高，在40%～70%之间，而气体冲击伤时多在20%以内。③固体冲击伤。经固体传导的冲击波叫固体冲击波，通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤;其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。 47、关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是 A、致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压 B、机制是声门紧闭，胸内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血 C、面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现 D、多数伤者有暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E、重者需要紧急手术 正确答案：E 答案解析：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗主要采取吸氧、脑水肿时进行脱水治疗、窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。 48、关于肋骨骨折的临床特点，下列不正确的是 A、较易发生骨折的是第4～7肋骨 B、肋骨骨折可引起胸内脏器和膈肌的损伤 C、血胸和气胸是肋骨骨折的常见并发症 D、老年人肋骨骨质疏松，不容易发生骨折 E、多根多处肋骨骨折可出现呼吸反常运动 正确答案：D 49、关于肋骨骨折发生的部位与年龄，下列不正确的是 A、第1～3肋骨粗短，不易发生骨折 B、第4～7肋骨长而薄，最易折断 C、第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折 D、儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折 E、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折 正确答案：E 50、关于血胸的病理生理特点，下列不正确的是 A、丢失血容量出现休克征象 B、血液积聚，压力增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环功能 C、由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血多凝固 D、血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能 E、积血易并发感染，形成脓胸 正确答案：C 答案解析：肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，胸腔内积血多不凝固。但短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，即可凝固成血块。
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