健康管理师跟踪随访

健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。一般来说，健康管理的常用服务流程由以下三步骤组成。1、健康监测（1）健康管理体检：是以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。（2）健康状况综合调查：除健康体检外，尚要对与健康有关的生活方式、社会环境因素等进行全面系统的调查，为寻找影响健康的原因追踪提供有利依据。（3）电子健康档案的建立：把健康体检和健康状况调查的全部资料录入到计算机系统，建立全面系统的电子健康档案，而且该档案应是不间断、连续的记载与健康有关的所有信息，即所谓实时可跟踪的电子健康档案。2、健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。3、健康综合干预（1）个人健康管理咨询：在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。（2）个人健康管理后续服务：个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。（3）专项的健康及疾病管理服务：除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务通常会按病人及健康人来划分、设计。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。

步骤1：要像记住生日一样，记住自己和家人的健康状况“知己知彼，工作不怠”，只有了解自己和家人的健康状况，才能有效维护个人健康。首先第一步每年定期体检，收集自己和家人的一般情况。有没有疾病家族史？有没有不良的生活方式，比如吸烟，酗酒。体格检查，比如身高、体重、血压、血糖、血脂等重要的指标。特别是父母年龄大了，三高的问题突出，一定注意要去体检，随时了解健康状况。爸妈害怕体检不愿意去，怎样劝说他们呢？“万一得了重病，就是拖累儿女！“曾有调查表明，不愿意去体检的老年人中，两类人群的比例最高：一是特别家庭条件不太好的老人，一是社会地位较高的老人。前者担心查出病后没钱治疗，或者检查花费太多，拖累儿女及亲人。因此宁愿一拖再拖，甚至在自己罹患重疾后立即选择放弃治疗。后者则是因为，身为「一家之主」「老领导」的他们，不愿意直面可能的疾病，既希望别人关心，又生怕患病以后需要儿女和他人的照顾，从而体现出自己的「无能」。怎么劝说？温柔且坚定地哄、劝、说理。所谓「老小孩儿」嘛，子女不妨用对待孩子的方式来对待父母。其实在平时就要多考虑和保护父母的自尊心，「我也是为了你好」，这句话，可不是用来挂在嘴上的。用行动让他们体会到了儿女真切的关心，他们也能放下在儿女面前的「故意」树立的威严，愿意和你平和地交流。步骤2：你有多大概率会得病？用健康风险评估控制自己的健康引起得病的的因素很复杂，需要收集个人健康信息，积累个人很多数据，认识可能存在的潜在个人风险，鼓励帮助大家纠正不健康的行为和习惯，制定个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。所谓健康评估是指具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。就是预测疾病的概率和风险。怎样评估健康风险呢？第一类方法是，单因素加权法。判断个人死于某些特定健康状况的可能性。多以健康评分和危险因素评分的方式为结果显示。第二类方法是，多因素模型法。判断一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性。以患病危险性，寿命损失计算，经济指标计算。患病危险性评估的一个突出特点是结果定量的、可比较的。由此可根据评估结果将服务对象分为高危、中危、低危人群，分别用不同的健康改善方案，并对效果进行改善。步骤3：借助健康管理师，进行个人健康干预在前两步的基础上，用多种形式帮助自己采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理的目标。健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师指导，设定个体目标，并动态观察效果。如体重管理、糖尿病管理，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重（膳食、体力劳动）和戒烟等内容。健康管理这3个步骤自己不能单独完成，需要借助外力完成，健康管理师是您健康管理最好的外力，健康管理师将制定一个长期的健康计划、评价效果和干预措施的方案，帮助您获得健康。